Несросшийся перелом ладьевидной кости

Несросшийся перелом ладьевидной кости — одно из наиболее частых осложнений травм запястья, характеризующееся отсутствием консолидации костных фрагментов после первичного перелома. Из-за особенностей анатомии и кровоснабжения ладьевидная кость обладает ограниченным потенциалом к сращению, что требует своевременной диагностики и комплексного лечения.

Анатомо-физиологические особенности

Ладьевидная кость играет ключевую роль в стабильности запястья, соединяя проксимальный и дистальный ряды костей. Её кровоснабжение осуществляется преимущественно ретроградно — через дистальные сосудистые ветви, что делает проксимальный полюс уязвимым к ишемии. Нарушение микроциркуляции в зоне перелома приводит к задержке или отсутствию сращения, формированию ложного сустава и последующему артрозу лучезапястного сустава.

Причины несращения

Основными причинами несращения ладьевидной кости являются: несвоевременная диагностика и начало лечения, отсутствие иммобилизации или её преждевременное прекращение, смещение отломков, недостаточное кровоснабжение и индивидуальные анатомические особенности. Дополнительными факторами риска служат курение, сахарный диабет и остеопороз.

Клиническая картина

Пациенты отмечают ноющую боль в области анатомической табакерки, особенно при нагрузке и движениях кистью. С течением времени боль становится постоянной, появляется ограничение подвижности и снижение силы хвата. При длительном существовании несращённого перелома развивается деформирующий артроз запястья (SNAC wrist).

Диагностика

Диагностика проводится с использованием комплекса визуализирующих методов: рентгенографии в специальных проекциях, КТ с 3D-реконструкцией и МРТ для оценки жизнеспособности костных фрагментов и состояния кровоснабжения. Такой подход позволяет точно определить локализацию перелома, степень смещения, наличие некроза и планировать оптимальную тактику лечения.

Лечение

Тактика лечения несросшихся переломов ладьевидной кости зависит от давности травмы, состояния костных фрагментов и выраженности деформации. Основная цель — восстановление анатомической целостности, стабильности и кровоснабжения кости.

Консервативное лечение

Применяется крайне ограниченно — при минимальном смещении и сохранённой жизнеспособности фрагментов. Обычно используются иммобилизация, физиотерапия и наблюдение.

Хирургическое лечение

Применяются современные микрохирургические техники восстановления ладьевидной кости: фиксация компрессионными винтами или спицами под артроскопическим и рентгенологическим контролем, костная пластика с использованием васкуляризированных костных трансплантатов (на питающей ножке) или костной крошки, а также реконструктивные операции с восстановлением оси запястья. Фиксация выполняется в индивидуальных ортезах из современных низкотемпературных пластиков. Использование микрохирургической техники и оптического увеличения обеспечивает точное совмещение отломков и восстановление кровоснабжения.

Реабилитация

После операции пациент проходит курс реабилитации под контролем специалистов по физической реабилитации. Программа включает поэтапное восстановление движений, укрепление мышц кисти, физиотерапию, контроль за регенерацией тканей и восстановление силы хвата. Ранняя активизация позволяет предотвратить развитие контрактур и артроза запястья.