Метатарзалгия

Общие сведения

Метатарзалгия — это клинический синдром, характеризующийся боль в переднем отделе стопы, преимущественно в области головок плюсневых костей. Термин объединяет группу состояний, при которых боль возникает вследствие нарушений биомеханики, перегрузки, воспалительных или дегенеративных изменений в костно-связочном аппарате переднего отдела стопы.

Метатарзалгия — одна из частых причин обращения пациентов к ортопеду и нередко сопровождает другие патологии: деформации пальцев, плоскостопие, неврому Мортона, артроз плюснефаланговых суставов, стресс-переломы и асептический некроз.

Этиология и патогенез

К основным причинам метатарзалгии относятся:

механическая перегрузка переднего отдела стопы (длительное стояние, избыточная масса тела, спортивные нагрузки)
анатомические деформации — удлинение II–III плюсневых костей, поперечное плоскостопие, вальгусная деформация первого пальца
неправильная обувь — высокий каблук, узкий носок, недостаточная амортизация подошвы
воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и сухожилий
травматические повреждения и последствия операций
неврома Мортона (периневральный фиброз межпальцевого нерва)
асептический некроз головки плюсневой кости (болезнь Фрайберга)

В патогенезе ключевым является хроническое увеличение давления на головки плюсневых костей и нарушение соотношения между их длиной и осью нагрузки. Это приводит к развитию микротравм, воспалению суставных капсул и подошвенных связок, раздражению нервных ветвей и формированию болевого синдрома.

Клиническая картина

Основные проявления метатарзалгии включают:

боль или жжение в области основания II–IV пальцев стопы, усиливающиеся при ходьбе и стоянии
ощущение «инородного тела» или «камешка» под передней частью стопы
отёк и покраснение в области плюснефаланговых суставов
ограничение подвижности, деформация пальцев (молоткообразная, когтеобразная)
в ряде случаев — иррадиация боли в соседние пальцы или тыльную поверхность стопы

Болевой синдром обычно усиливается при ходьбе босиком и стихает в покое.

Диагностика

Ортопедический осмотр — оценка формы стопы, оси пальцев, зоны болевой реакции, характера походки и распределения нагрузки
Рентгенография стопы в нагрузке (стоя) — позволяет выявить изменения положения плюсневых костей, выявить плоскостопие, артрозные изменения
Магнитно-резонансная томография (МРТ, 1,5 Тл) — визуализирует мягкотканные структуры: подошвенные связки, сухожилия, нервы, межплюсневые сумки, очаги отёка костного мозга
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — применяется для оценки воспалительных изменений и исключения невромы Мортона

Консервативное лечение

В большинстве случаев лечение метатарзалгии проводится консервативно, с акцентом на коррекцию биомеханики стопы и снижение перегрузки переднего отдела.

Основные направления терапии:

индивидуальный подбор ортопедических стелек и метатарзальных подушечек
ограничение физической нагрузки, временный отказ от обуви на каблуках
медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты)
физиотерапия — высокоинтенсивная магнитотерапия SIS, высокоинтенсивная лазеротерапия HILT, фокусированная ударно-волновая терапия
интервенционные методы под контролем УЗИ — прицельное введение противовоспалительных или регенеративных препаратов в область воспалённых структур
реабилитация — упражнения для укрепления мышц свода стопы, растяжения подошвенной фасции и коррекции походки

Хирургическое лечение

При выраженной деформации, стойком болевом синдроме или неэффективности консервативной терапии проводится хирургическая коррекция.

Возможные виды вмешательств:

остеотомия плюсневых костей для перераспределения нагрузки (операции Weil, Helal, DMMO и др.)
реконструкция и пластика сухожилий
удаление невромы Мортона

Реабилитация

Реабилитация проводится в специализированном зале лечебной физкультуры.

Основные задачи:

восстановление силы и координации мышц стопы
коррекция походки и предотвращение перегрузки переднего отдела
постепенное возвращение к спортивным и профессиональным нагрузкам

Реабилитационные программы разрабатываются индивидуально и направлены на достижение стойкого функционального результата и профилактику рецидивов.

Прогноз

Комплексный подход, основанный на принципах доказательной медицины, позволяет достичь полного устранения болевого синдрома, восстановления биомеханики стопы и возвращения пациента к привычной активности без ограничений.