Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — хроническое генетически обусловленное прогрессирующее заболевание ладонного апоневроза, приводящее к образованию фиброзных тяжей и узлов, втягивающих кожу и вызывающих сгибательную контрактуру пальцев. Наиболее часто поражаются безымянный и мизинец, реже — средний палец. Заболевание может развиваться медленно в течении долгих лет, так и прогрессировать в течении 5-6 месяцев достаточно быстро, ограничивая подвижность пальцев и снижая функциональные возможности кисти.

Этиология и патогенез

Заболевание связано с доброкачественной пролиферацией миофибробластов в ладонной фасции, что приводит к избыточному синтезу коллагена III типа и формированию плотных тяжей. Эти изменения приводят к укорочению фасции и ограничению разгибания пальцев. Факторами риска являются наследственная предрасположенность, сахарный диабет, хроническая интоксикация алкоголем, курение, заболевания печени и травмы кисти. У мужчин заболевание встречается чаще и обычно развивается после 40 лет, и имеет более тяжёлое течение.

Клиническая картина

Начальные проявления включают появление плотных безболезненных узелков на ладони, чаще у основания IV или V пальца, реже I и III пальцы. Со временем формируются фиброзные тяжи, которые втягивают кожу и ограничивают разгибание пальцев. Характерный симптом — невозможность полностью разогнуть палец или положить ладонь на плоскую поверхность («тест ладони на столе»). На поздних стадиях наблюдаются выраженные контрактуры пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, что ограничивает функцию кисти.

Диагностика

Диагностика контрактуры Дюпюитрена основана на клиническом осмотре, оценке углов сгибательной контрактуры, ультразвуковом исследовании мягких тканей для визуализации фиброзных тяжей и МРТ кисти при сложных случаях. В постановке диагноз и оценке рисков рецедива и дальнейших перспектив лечения тщательный сбор анамнеза и применяемом ранее лечении. Комплексное обследование позволяет определить стадию заболевания, степень вовлечения фасции и соседних структур, а также выбрать оптимальную тактику лечения с прогнозом вероятности рецидива.

Лечение

Выбор метода лечения определяется стадией заболевания и функциональными нарушениями. На ранних этапах возможно динамическое наблюдение, применение физиотерапии и индивидуальных упражнений для поддержания подвижности.

Минимально инвазивные методы включают инъекции коллагеназы с последующим мануальным разгибанием пальца, а также игольчатую апоневротомию под местной анестезией. Эти методы позволяют временно восстановить подвижность при минимальной травматичности.

Радикальное хирургическое лечение проводится при выраженных контрактурах и включает открытую апоневротомию — удаление поражённых участков фасции с сохранением сосудисто-нервных структур. В тяжёлых случаях выполняется дермофасциэктомия с кожной пластикой. Все операции проводятся с использованием микрохирургической техники в современных операционных, что обеспечивает высокую точность и безопасность вмешательства.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация начинается в раннем послеоперационном периоде и направлена на восстановление разгибания пальцев, подвижности и силы кисти. Программа включает индивидуально подобранные упражнения, физиотерапию (лазер, магнит, ультразвук), мягкие мануальные техники, а также профилактику рубцовых изменений и рецидивов заболевания, а так же применения этапного ортезировани в послеоперационном периоде. Комплексное ведение пациента под контролем специалистов по реабилитации обеспечивает стойкий функциональный результат.