Компрессионный перелом позвонка

Компрессионные переломы тел позвонков: современные подходы к диагностике и лечению

Компрессионный перелом тела позвонка — это разновидность травмы позвоночного столба, при которой под действием осевой нагрузки происходит снижение высоты тела позвонка. Наиболее часто данный вид повреждений локализуется в области грудопоясничного перехода (Th11–L2), что обусловлено анатомо-функциональными особенностями данной зоны.

Этиология и патогенез

Основными причинами компрессионных переломов являются:

падения с высоты (кататравма),
дорожно-транспортные происшествия,
ныряние в воду с ударом о дно,
остеопороз, особенно у пациентов пожилого возраста.

Механизм повреждения заключается в резкой перегрузке тела позвонка в осевом направлении, что вызывает его деформацию, преимущественно по типу клиновидного сдавления. В ряде случаев возможно вовлечение заднего опорного комплекса позвоночника, что определяет нестабильность повреждения.

Клиническая картина

Компрессионные переломы сопровождаются:

острой болевой симптоматикой в зоне поражения;
ограничением подвижности позвоночника;
мышечно-тоническим синдромом;
при осложненных формах — неврологическим дефицитом в виде парезов, нарушений чувствительности, тазовых расстройств.

Наличие неврологических симптомов требует немедленного обследования на предмет компрессии спинного мозга и/или его корешков.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на компрессионный перелом включает:

клинико-неврологический осмотр
рентгенографию позвоночника в двух проекциях;
мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) для оценки характера и стабильности перелома;
магнитно-резонансную томографию (МРТ) при подозрении на повреждение мягкотканых структур (спинного мозга, связок, дисков);
при наличии факторов риска остеопороза — денситометрию.

Использование классификации AOSpine (тип A — компрессионные переломы) и шкал TLICS/TL AOSIS позволяет стандартизировать диагностику и обоснованно выбирать лечебную тактику.

Лечение

Выбор метода лечения определяется степенью компрессии тела позвонка, стабильностью повреждения и наличием неврологической симптоматики.

Консервативное лечение

Показано при стабильных переломах типов A1 и A2 по классификации AOSpine при отсутствии компрессии спинного мозга:

ограничение физической активности, постельный режим 2–4 недели;
обезболивающая терапия;
использование тораколюмбосакрального ортеза (корсета) сроком до 12 недель;
ЛФК, массаж, физиотерапия.

В случае болевого синдрома возможно применение паравертебральных блокад. При сохранённой высоте тела позвонка и деформации менее 25–30° проводится наблюдение с динамическим контролем.

Минимально инвазивные вмешательства

При наличии клиновидной деформации с выраженным болевым синдромом, при неэффективности консервативной терапии, а также при остеопоротических переломах показано проведение:

вертебропластики;
кифопластики;
стентирования тела позвонка.

Процедуры направлены на стабилизацию структуры позвонка, устранение боли и частичное восстановление высоты.

Хирургическое лечение

Показано при:

нестабильных переломах типов A3, A4 (особенно при снижении высоты тела >50%);
наличии неврологического дефицита;
деформации позвоночного столба (кифоз >40° в грудном отделе, >25° в поясничном);
костной компрессии элементов спинного мозга.

Хирургическая тактика включает:

декомпрессию спинного мозга (ламинэктомия, корпорэктомия);
переднюю и/или заднюю фиксацию (транспедикулярный спондилодез);
при наличии остеопороза — сочетание с вертебропластикой.

Метод доступа (передний, задний, комбинированный) определяется локализацией компримирующего субстрата и анатомическими особенностями повреждения.

Реабилитация

Медицинская реабилитация начинается с первых суток после травмы и включает:

раннюю мобилизацию пациента;
ЛФК, направленную на восстановление функции опорно-двигательного аппарата;
профилактику осложнений (пролежни, тромбозы, контрактуры);
нутритивную поддержку;
при необходимости — подбор технических средств реабилитации.

Реабилитационные мероприятия реализуются под контролем мультидисциплинарной команды специалистов в соответствии с принципами Международной классификации функционирования (МКФ).

Вывод: Компрессионные переломы тел позвонков требуют комплексного подхода к диагностике, лечению и реабилитации. В клинике, обладающей современными возможностями хирургии позвоночника и функционального восстановления, пациенты получают персонализированную медицинскую помощь в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями.

При выявлении у вас компрессионного перелома позвонка, вы можете обратиться за консультацией к нейрохирургу, травматологу-ортопеду или неврологу клиники Мереджи для осмотра, определения типа перелома, решения вопроса о тактике лечения