Компартмент синдром

Компартмент-синдром кисти — острое или хроническое патологическое состояние, возникающее вследствие повышения внутритканевого давления в одном или нескольких фасциальных футляров кисти и предплечья, что приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии мышц и нервов и, при отсутствии своевременного лечения, к необратимым некротическим изменениям. Это одно из наиболее грозных осложнений травм и отёчных состояний мягких тканей кисти и предплечья ввиду повышенных нагрузок (например у спротсменов, спорт которых связон с длительным силовым хватом с нагрузкой или работников физического труда, направленного на кисти), требующее немедленной диагностики, консервативного лечения и хирургического вмешательства.

Этиология и патогенез

Повышение давления в ограниченном фасциальном пространстве возникает вследствие закрытых и открытых травм кисти, сдавления, гематом, реперфузионных нарушений, ожогов или чрезмерно тугих повязокипри остром течении. При хроническом же течении освновную роль в этилогии и дальнейшем патогенезе развтия играют длитеные нагрузки на кисть с силовым схватом. Это спортсмены таких дисциплин, как вело- и мотосопрт, гребля, скалолазанье и т.п., а так же работникии физического труда, связанными с нагрузками на кисти, такие как работа с отбойными молотками и промышленными перфораторами, пилами ручными и бензопилами, кувалдами и т.п. В норме внутритканевое давление в фасциальных ложах кисти не превышает 10–15 мм рт. ст. При значениях свыше 30 мм рт. ст. развивается ишемия тканей, которая может перерасти в критическую и вызвать необратимые измениния и калечашие последствия.

Клиническая картина

Классическая симптоматика включает при остром течении: сильный болевой синдром, усиливающийся при пассивных движениях пальцев; напряжённость мягких тканей, парестезии, снижение чувствительности, ограничение движений, бледность и похолодание кисти. Без своевременного вмешательства формируется ишемическая контрактура Фолькмана.

При хроническом течении клиническая картина развивается в момент появления нагрузок на кисти и предплечья в виде боли и скованности кистей. На данном этапе прекращение нагрузок исключает прогрессирование компартмент-синдрома. Но при игнорирование и продолжении нагрузки может развиться острая патология.

Диагностика

Диагностика компартмент-синдрома требует немедленного решения. Проводится клиническая оценка, измерение внутритканевого давления, УЗИ мягких тканей и оценка кровотока, а также электронейромиография для оценки степени поражения нервов.

Лечение

Консервативное лечение возможно только на ранних стадиях и при хроническом течении и включает устранение внешней компрессии и противоотёчную терапию, а так же проведение реабилитации, для профилактики прогрессирования. Основной метод — хирургическая фасциотомия кисти. Операции выполняются в современных операционных с использованием микрохирургической техники, что позволяет сохранить жизнеспособные структуры и восстановить кровоток. Для этого нет необходимости в больших разрезах, все выполняется малоинвазивными доступами для расселения фасции подкожно.

Послеоперационный этап ведётся в условиях круглосуточного стационара с мониторингом микроциркуляции, контролем боли и ранней профилактикой контрактур.

Реабилитация

После декомпрессии проводится функциональная реабилитация кисти: пассивные и активные упражнения, терапевтические тренировки, физиотерапия (лазерная, магнитная, электростимуляция) и контроль за рубцеванием тканей. Задача — восстановление точности, силы и координации движений.

Прогноз

Эффективность лечения определяется своевременностью декомпрессии и качеством восстановления. Командная работа неврологов, ортопедов, микрохирургов и реабилитологов обеспечивает непрерывность ведения пациента.