Коксартроз (остеоартрит) тазобедренного сустава

Общие сведения

Коксартроз (деформирующий остеоартрит тазобедренного сустава) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща, сужением суставной щели, появлением костных разрастаний и деформаций сустава.

Это одно из наиболее распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое приводит к болевому синдрому, ограничению подвижности и снижению качества жизни. При отсутствии адекватного лечения заболевание может приводить к инвалидизации и необходимости эндопротезирования.

Причины артроза тазобедренного сустава

• возрастные дегенеративные изменения хрящевой ткани
• дисплазии и анатомические несоответствия суставных поверхностей
• травмы и посттравматические деформации
• аваскулярный некроз головки бедренной кости
• воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, инфекционный артрит)
• метаболические нарушения, ожирение, эндокринные факторы
• наследственная предрасположенность

Симптомы

Клинические проявления коксартроза зависят от стадии заболевания, но наиболее характерны:

• боль в паху, бедре, усиливающаяся при нагрузке
• скованность движений, особенно по утрам и после покоя
• ограничение отведения, ротации и сгибания бедра
• хромота, укорачивание конечности при прогрессировании заболевания
• атрофия ягодичных и бедренных мышц

Болевой синдром при коксартрозе имеет механический характер — усиливается к вечеру и при физической нагрузке, уменьшается в покое.

Диагностика

1. Клинико-ортопедическое обследование — определение объёма движений в тазобедренном суставе, мышечного тонуса, оси нижней конечности
2. Рентгенография тазобедренного сустава — базовый метод диагностики, позволяющий оценить степень сужения суставной щели, остеофиты и деформацию суставных поверхностей
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ, 1,5 Тл) — применяется для оценки состояния хряща, синовиальной оболочки, хондролабрального комплекса и ранних стадий дегенерации
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — для оценки мягкотканных структур и выпота в суставе

Консервативное лечение

На ранних стадиях коксартроза при отсутствии выраженных структурных изменений проводится комплексное консервативное лечение, направленное на стабилизацию обменных процессов и снижение нагрузки на сустав.

Методы консервативной терапии включают:

• фармакотерапию
• интервенционные методы под контролем УЗИ или рентген-навигации — точное введение препаратов в полость сустава (высокомолекулярная гиалуроновая кислота, PRP, клеточные технологии)
• физиотерапию (высокоинтенсивная магнитотерапия SIS, высокоинтенсивная лазеротерапия HILT, фокусированная ударно-волновая терапия)
• лечебную физкультуру — упражнения на растяжение, укрепление мышц стабилизаторов тазобедренного сустава
• снижение массы тела, коррекцию походки и подбор ортопедических средств разгрузки

Хирургическое лечение

При выраженном болевом синдроме, грубых структурных изменениях и неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.

Основные направления хирургии тазобедренного сустава:

• Артроскопическая санация и шейковая декомпрессия при ранних стадиях и локальных дефектах хряща
• Корригирующие остеотомии при диспластических изменениях
• Эндопротезирование тазобедренного сустава при выраженном разрушении суставных поверхностей

Операции выполняются с применением современных протезов и технологий, обеспечивающих высокую стабильность, биосовместимость и восстановление анатомических осей. Пациенты, как правило, активизируются в первые сутки и могут быть выписаны на следующий день после вмешательства.

Реабилитация

Реабилитация проводится под контролем специалистов по физической реабилитации в специально оборудованном зале ЛФК.

Основные цели:

• восстановление объёма движений, силы и координации мышц тазового пояса
• нормализация походки
• профилактика контрактур и мышечной атрофии
• постепенное возвращение к повседневной и профессиональной активности

Программы ранней и поздней реабилитации разрабатываются индивидуально с учётом типа проведённого лечения и функционального статуса пациента.

Прогноз

Комплексный подход обеспечивает восстановление функции тазобедренного сустава, снижение боли и предотвращение прогрессирования дегенеративных изменений. Благодаря точной диагностике, малоинвазивным методам лечения и персонализированной реабилитации большинство пациентов возвращаются к привычной жизни и физической активности в кратчайшие сроки.