Киста Бейкера

Общие сведения

Киста Бейкера — это доброкачественное синовиальное образование, формирующееся в области подколенной ямки в результате выпячивания синовиальной оболочки между медиальной головкой икроножной мышцы и полуперепончатой мышцей. По своей сути, это вторичный симптомокомплекс, отражающий повышенное внутрисуставное давление и хроническое воспаление в полости коленного сустава. Киста не является самостоятельным заболеванием: её формирование, как правило, связано с дегенеративно-дистрофическими, воспалительными или травматическими процессами — артрозом, хроническим синовитом, разрывом мениска, ревматоидным артритом. У взрослых пациентов образование чаще встречается на фоне гонартроза и дегенеративных изменений менисков; у детей — носит функциональный характер и часто регрессирует самостоятельно.

Патогенез

Механизм образования кисты связан с клапанным сообщением между суставной полостью и подколенной бурcой. При повышении внутрисуставного давления синовиальная жидкость поступает в подколенное пространство, но обратный отток ограничен. Формируется замкнутая полость, выстланная синовием и заполненная жидкостью различной плотности. Длительное существование кисты сопровождается её увеличением, компрессией сосудисто-нервного пучка и нарушением венозного оттока из голени. В ряде случаев возможен разрыв кисты, приводящий к распространению жидкости в межмышечные пространства голени и клинически имитирующий тромбоз глубоких вен. Разрыв кисты Бейкера приводит к длительному нарушению функции конечности.

Клиническая картина

Основные симптомы кисты Бейкера зависят от её размера и давления на окружающие структуры. Типичные проявления:

опухолевидное образование в подколенной ямке
чувство распирания
ограничение сгибания
отёк голени
при разрыве — резкая боль и отёк задне-медиальной поверхности голени

При длительном течении возможно сдавление большеберцового нерва, сопровождающееся парестезиями и слабостью стопы.

Диагностика

Диагностика кисты Бейкера строится на принципах клинико-визуализационной корреляции и функциональной оценки состояния коленного сустава. Применяется комплексное обследование:

клиническое исследование — пальпация подколенной ямки и оценка подвижности
ультразвуковая диагностика (УЗИ) — основной метод верификации кисты, определяет её размеры, структуру и сообщение с суставной полостью
магнитно-резонансная томография (МРТ) — для оценки капсулы, состояния менисков и суставного хряща
допплерография вен — для исключения тромбоза при подозрении на разрыв кисты

Принципы лечения

Лечение направлено на устранение первопричины внутрисуставной гипертензии и восстановление нормальной биомеханики коленного сустава.

Консервативная терапия включает:

медикаментозное купирование воспаления
физиотерапию (магнитотерапия, HILT-лазер, ударно-волновая терапия, лимфодренаж)
реабилитационные протоколы
при необходимости — ультразвуковую аспирацию содержимого кисты с введением противовоспалительных средств

Интервенционные методы под контролем УЗИ или МРТ включают пункцию и гидродиссекцию стенок кисты с устранением клапанного механизма и введением PRP или гиалуроновой кислоты.

Хирургическое лечение показано при рецидивирующих и больших кистах: выполняется артроскопическое устранение сообщения между суставом и кистой и санация внутрисуставных структур. Изолированное удаление кисты без устранения источника синовита не рекомендуется из-за высокого риска рецидива.

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление физиологической кинематики коленного сустава, улучшение венозного оттока и стабилизацию мышечно-связочного аппарата. Программы включают:

лимфодренажные методики
упражнения на растяжение и укрепление мышц задней поверхности бедра
тренировку проприоцепции
постепенное возвращение к физической активности под контролем реабилитолога

Прогноз

При комплексном подходе, направленном на устранение первичной патологии, прогноз благоприятный. Современные методы интервенционной и артроскопической коррекции позволяют устранить кисту, восстановить биомеханику сустава и предотвратить рецидив. Пациенты, прошедшие лечение по академическому протоколу клиники, возвращаются к привычной активности без функциональных ограничений и болевого синдрома.