Ишиофеморальный импинджмент синдром

Ишиофеморальный импинджмент-синдром: современные подходы к диагностике и лечению

Ишиофеморальный импинджмент-синдром (ИФИС) представляет собой патологическое состояние, характеризующееся уменьшением пространства между седалищной костью и малым вертелом бедренной кости, приводящим к компрессии расположенных в этом промежутке мягких тканей, преимущественно квадратной мышцы бедра. В клинической практике, диагностика ИФИС остается сложной задачей ввиду неспецифичности симптоматики и малой осведомленности врачей об этой проблеме.

ИФИС обусловлен комплексом анатомо-функциональных нарушений. К основным предрасполагающим факторам относятся:

• Врожденные аномалии проксимального отдела бедренной кости (coxa valga, аномальная антеторсия)
• Особенности анатомии таза (увеличение седалищного угла)
• Приобретенные деформации после травм или оперативных вмешательств
• Дисфункция мышечного баланса тазобедренной области
• Изменения сагиттального баланса таза

Хроническая компрессия квадратной мышцы бедра приводит к её механическому повреждению, развитию отёка, воспалительным изменениям и, в конечном счёте, дегенеративным преобразованиям.

Клиническая картина ИФИС характеризуется:

Хроническим болевым синдромом в ягодичной области
Иррадиацией боли в паховую область и по задней поверхности бедра
Усилением симптоматики при выполнении движений, связанных с разгибанием, приведением и внутренней ротацией бедра
Наличием позитивных результатов специализированных тестов (тест длинного шага, тест импинджмента)Верификация диагноза ИФИС требует комплексного подхода с обязательным применением методов визуализации:• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — gold standard диагностики
• Количественная оценка ишиофеморального пространства и промежутка квадратной мышцы
• Выявление патологических изменений quadratus femoris muscle (отёк, атрофия, жировая инфильтрация)
• Проведение диагностических инъекций под контролем визуализации

Диагностика
Верификация диагноза ИФИС требует комплексного подхода с обязательным применением МРТ. с помощью магнитно-резонансной томографии производится количественная оценка ишиофеморального пространства и промежутка квадратной мышцы, могут быть выявлены характерные патологических изменений quadratus femoris muscle (отёк, атрофия, жировая инфильтрация)

В спорных случаях для диагностики и часто для лечения применяются селективные инъекции с местным анестетиком в возможные источники боли (тазобедренный сустав, квадратная или грушевидная мышцы и т.д.)

Дифференциальный диагноз следует проводить с синдромом грушевидной мышцы, поясничным стенозом, разрывом вертлужной губы, коксартрозом, тендинопатиями периартикулярных мышц

Терапевтическая стратегия

1. Консервативное лечение
Это всегда первый и зачастую успешный этап. Он включает:

Модификацию активности: исключение движений, провоцирующих боль (длинные шаги, определенные виды спорта).
Противовоспалительную терапию (НПВП) для купирования боли и отека.
Физиотерапию: специально разработанная программа упражнений, направленная на растяжение и укрепление мышц тазобедренного сустава, стабилизацию таза и коррекцию биомеханики.
Лечебно-диагностические инъекции: введение кортикостероидов с анестетиком в ишиофеморальное пространство под контролем УЗИ. Значительное облегчение боли после инъекции подтверждает диагноз.

2. Хирургическое лечение
Показано, если консервативная терапия в течение 3-6 месяцев не приносит облегчения.

Современным методом является артроскопическая декомпрессия ишиофеморального пространства.
В ходе операции хирург может выполнить резекцию (удаление части) малого вертела, чтобы увеличить пространство и устранить конфликт.
При наличии разрывов выполняется дебридмент (очистка) или шов квадратной мышцы бедра.
Преимущества артроскопии — малая инвазивность, низкий риск осложнений и быстрое восстановление.

Заключение

Ишиофеморальный импинджмент синдром — это одна из возможных причин хронической боли в бедре, которую важно суметь распознать. При отсутствии явной травмы в анамнезе и неспецифических симптомах врач должен включать ИФИС в круг дифференциальной диагностики. Современные методы визуализации, в первую очередь МРТ, позволяют точно поставить диагноз, а комплексный подход к лечению, начиная с консервативных мер, в большинстве случаев позволяет добиться стойкого положительного результата и вернуть пациенту качество жизни.