Субакромиальный импинджмент‑синдром — одна из самых распространённых причин боли в плече. На него приходится от 44 до 65 % обращений к травматологу‑ортопеду. Синдром возникает, когда сухожилия вращательной манжеты плеча сдавливаются и травмируются в субакромиальном пространстве — между головкой плечевой кости и акромионом (отростком лопатки). В результате развивается воспаление, появляется боль, постепенно снижается подвижность сустава.
Как развивается синдром
В норме при подъёме руки сухожилия свободно скользят в субакромиальном пространстве. При импинджменте этот механизм нарушается: сухожилия начинают тереться о костные структуры, что приводит к микроповреждениям, отёку и воспалению. Со временем ткани могут утолщаться, а пространство — ещё больше сужаться, замыкая порочный круг.
Причины и факторы риска
Причины можно разделить на внешние (механические) и внутренние (связанные с состоянием тканей).
Внешние факторы:
- Повторяющиеся нагрузки с поднятыми руками. Особенно часто синдром встречается у спортсменов (теннисистов, пловцов), маляров, штукатуров, стоматологов, учителей — у всех, кто регулярно поднимает руки выше уровня плеча.
- Особенности строения акромиона. Форма акромиона бывает разной: плоской, изогнутой или крючковидной. Крючковидная форма сильнее сужает субакромиальное пространство и повышает риск синдрома.
- Костные разрастания (остеофиты) и посттравматические изменения. После переломов или вывихов могут формироваться костные выступы, которые дополнительно сдавливают мягкие ткани.
- Нестабильность плечевого сустава. Из‑за слабости мышц или повреждения связок головка плечевой кости смещается вверх, сильнее сдавливая субакромиальные структуры.
Внутренние факторы:
- Дегенеративные изменения сухожилий. С возрастом ткани теряют эластичность, становятся более уязвимыми к нагрузкам.
- Воспалительные процессы. Тендинит (воспаление сухожилий) и бурсит (воспаление синовиальной сумки) приводят к отёку, который ещё сильнее сужает пространство.
- Микроразрывы и рубцевание. При постоянных перегрузках в сухожилиях появляются микроповреждения, которые заживают с образованием рубцовой ткани — она менее эластична и хуже скользит.
В группе риска — люди старше 40 лет, спортсмены, работники физического труда, а также пациенты с перенесёнными травмами плеча.
Симптомы
Главный признак синдрома — боль в плече, которая:
- усиливается при движениях руки вверх или в сторону;
- появляется при отведении руки назад или попытке завести её за спину;
- может беспокоить ночью, особенно если лежать на больном плече;
- на поздних стадиях возникает даже в покое.
Другие проявления:
- ограничение подвижности (трудно поднять руку, достать что‑то с верхней полки, застегнуть бюстгальтер, надеть куртку);
- слабость в руке;
- ощущение «заклинивания» или «заедания» в суставе;
- иногда — хруст или щелчки при движениях.
Диагностика
Поставить точный диагноз может только врач — травматолог‑ортопед. Диагностика включает несколько этапов:
- Сбор анамнеза. Врач выясняет, когда появилась боль, при каких движениях она усиливается, были ли травмы или повышенные нагрузки.
- Физикальное обследование. Используются специальные тесты:
- Тест Хокинса: боль при внутренней ротации руки, поднятой на 90°.
- Тест Нира: боль при форсированном сгибании плеча.
- Тест с диагностической блокадой: если после введения анестетика в субакромиальное пространство боль уменьшается, это подтверждает локализацию проблемы.
- Инструментальные методы:
- УЗИ. Позволяет оценить состояние сухожилий, выявить отёк, воспаление, частичные разрывы. Часто используется как первый этап визуализации.
- МРТ. Даёт более детальную картину мягких тканей, помогает выявить даже небольшие повреждения и оценить степень дегенерации.
- Рентгенография. Нужна, чтобы увидеть костные изменения: остеофиты, форму акромиона, признаки артроза.
Лечение
Тактика лечения зависит от стадии синдрома, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента.
Консервативное лечение
На ранних стадиях обычно начинают с консервативных методов:
- Охранительный режим. Важно исключить движения и нагрузки, которые вызывают боль. Это не значит полную неподвижность, но стоит избегать подъёма тяжестей, махов руками, работы с поднятыми руками.
- Медикаментозная терапия. Для снятия боли и воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). .
- Физиотерапия. Магнитотерапия, лазеротерапия, ударно‑волновая терапия помогают уменьшить отёк и ускорить восстановление тканей.
- Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения подбирают индивидуально: они направлены на укрепление мышц вращательной манжеты, восстановление правильной биомеханики плеча и устранение мышечного дисбаланса.
- PRP — терапия. Значительно ускоряет процесс регенерации поврежденных тканей
- Введение препаратов гиалуроновой кислоты. Позволяет снизить трение анатомических структур, что устраняет провоцирующий воспаление фактор и создает благоприятные условия для восстановления.
- Лечебные блокады. При сильной боли врач может ввести в субакромиальное пространство смесь анестетика и кортикостероида. Это быстро снимает боль и воспаление, но применяется строго по показаниям и не слишком часто.
Лечебная физкультура должна быть направлена на тренировку подостной и подлопаточной мышц, так как они позволяют увеличить субакромиальное пространство.
Консервативное лечение обычно длится от 3 до 6 месяцев. Если за это время улучшения нет, рассматривают хирургический вариант.
Хирургическое лечение
Операцию проводят, если:
- консервативная терапия не помогла;
- есть выраженные костные изменения (шпоры, крючковидный акромион);
- обнаружены разрывы сухожилий.
Чаще всего выполняют артроскопическую субакромиальную декомпрессию: через небольшие проколы удаляют костные выступы и часть акромиона, чтобы расширить пространство и убрать сдавление. При необходимости удаляют воспалённую сумку (бурсэктомия) или сшивают повреждённые сухожилия. После операции обязательна реабилитация.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Если не заниматься проблемой, синдром прогрессирует. Хроническое сдавление и воспаление приводят к:
- фиброзу и рубцеванию сухожилий;
- дегенеративным изменениям и разрывам вращательной манжеты;
- стойкому ограничению подвижности;
- хронической боли и снижению качества жизни.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития синдрома, полезно:
- следить за правильной техникой движений при спорте и физической работе;
- укреплять мышцы плечевого пояса и вращательной манжеты с помощью специальных упражнений;
- избегать длительных однообразных нагрузок с поднятыми руками;
- своевременно лечить травмы и воспалительные процессы в области плеча;
- делать перерывы и разминки при монотонной работе.
Феникс Медицинская реабилитация 