Импиджмент синдром (Отросток Stida, добавочная треугольная кость)

Общие сведения

Импиджмент-синдром заднего отдела голеностопного сустава — механический конфликт между задними структурами сустава при подошвенном сгибании стопы, вызывающий боль, ограничение движений и воспаление мягких тканей. Часто причиной служит наличие добавочного заднего отростка таранной кости (отросток Штеде) или добавочной треугольной кости (os trigonum), которые при движении стопы сдавливают сухожилие длинного сгибателя большого пальца и задний край большеберцовой кости. Патология типична для спортсменов, танцоров и лиц, выполняющих повторные движения в экстремальном подошвенном сгибании.

Патогенез

Синдром развивается вследствие повторяющегося ущемления мягкотканных структур между задним краем большеберцовой и таранной костей. Предрасполагающие факторы: наличие os trigonum или гипертрофии отростка Штеде, травмы, хронические воспаления сухожилия длинного сгибателя большого пальца, посттравматические рубцы. Хроническая компрессия приводит к синовиту, фиброзу и формированию стойкого болевого синдрома.

Клиническая картина

Основные симптомы:

• боль в задней части голеностопного сустава при подошвенном сгибании
• чувство заклинивания
• ограничение движений
• отёк
• локальная болезненность между ахилловым сухожилием и латеральной лодыжкой

У спортсменов наблюдается снижение амплитуды движений и ухудшение спортивных показателей.

Диагностика

Диагностика основана на клинико-визуализационной корреляции. Комплекс обследования включает:

1. клиническое исследование — тест на задний импиджмент, пальпация и оценка амплитуды движений
2. ультразвуковое исследование (УЗИ) — динамическая оценка ущемления мягких тканей и состояния сухожилия
3. магнитно-резонансную томографию (МРТ, 1.5 Тл) — визуализацию добавочной кости, воспаления и фиброзных изменений
4. рентгенографию в боковой проекции — подтверждение наличия os trigonum или гипертрофии отростка Штеде
5. функциональные тесты и анализ походки

Такой подход позволяет точно определить анатомическую причину боли и степень компрессии.

Принципы лечения

Лечение направлено на устранение воспаления и механического конфликта.

Консервативная терапия включает:

• покой, ограничение подошвенного сгибания
• физиотерапию (HILT, SIS, УВТ, магнитотерапия)
• PRP-терапию и навигационные инъекции под УЗИ-контролем
• кинезиотерапию

Хирургическое лечение показано при стойком болевом синдроме и наличии анатомического конфликта. Выполняется артроскопическое удаление добавочной треугольной кости или резекция гипертрофированного отростка Штеде.

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление подвижности и устранение воспаления. Программа включает:

• физиотерапию
• лимфодренаж
• растяжение задней группы мышц голени
• укрепление мышц стопы
• постепенное возвращение к физической активности

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и комплексном лечении. После артроскопического удаления добавочной кости или резекции отростка Штеде достигается полное восстановление функции.