Пациенты часто обращаются к врачу-неврологу с жалобами на острую, простреливающую или жгучую боль по задней поверхности ноги, когда возникает боль в ягодице и часто немеет нога. Чаще всего пациенты формулируют жалобу просто: «защемило нерв».
Действительно, седалищный нерв — самый крупный нервный ствол в нашем организме, и его поражение может вызывать подобные симптомы. Однако важно понимать, что истинное повреждение самого нерва встречается гораздо реже, чем принято думать. В большинстве случаев источник проблемы находится не в ноге, а в поясничном отделе позвоночника.
Что такое седалищный нерв и как он работает?
Седалищный нерв начинается в области поясницы и крестца, проходит через ягодицу и спускается по задней поверхности ноги до самой стопы. Он отвечает за чувствительность кожи ноги и движения мышц бедра, голени и стопы.
Поэтому при его поражении боль и другие симптомы распространяются именно по этому маршруту.
Когда причина действительно в нерве? Истинные невропатии седалищного нерва
Прямое повреждение (невропатия) седалищного нерва возможно, но имеет конкретные и относительно редкие причины.
1. Постинъекционная невропатия
Одно из самых серьезных осложнений после неправильно выполненной внутримышечной инъекции в ягодичную область. Если игла травмирует нерв или рядом с ним вводится раздражающее лекарство, это может вызвать сильную боль, нарушение чувствительности и даже мышечную слабость в ноге.
2. Травматическое повреждение
Сильные ушибы, переломы костей таза или бедра могут привести к сдавлению или разрыву нервных волокон.
3. Синдром грушевидной мышцы
Седалищный нерв проходит непосредственно под или через толщу грушевидной мышцы. При ее воспалении или анатомических особенностях мышца может сдавливать нерв, вызывая характерную боль по ходу нерва.
Но в 90–95% случаев боль по ходу седалищного нерва — это радикулопатия, связанная с проблемами позвоночника
Гораздо чаще ощущение «защемления нерва в ноге» является следствием корешкового синдрома (радикулопатии) в поясничном отделе позвоночника.
Что такое радикулопатия?
Радикулопатия — это сдавление или воспаление не самого седалищного нерва, а его корешка — начальной части нерва, отходящей от спинного мозга в позвоночном канале.
Основная причина такого сдавления — грыжа межпозвонкового диска. При разрушении диска его ядро выпячивается и давит на нервный корешок. Так как этот корешок является частью будущего седалищного нерва, боль иррадиирует по его ходу: из поясницы в ягодицу, бедро, голень и стопу.
Помимо боли могут возникать:
- онемение, снижение чувствительности, ощущение, что немеет нога
- жжение, прострелы, чувство «ползания мурашек»
- слабость в мышцах ноги
Почему важно различать эти состояния?
От правильного диагноза напрямую зависит тактика лечения.
При радикулопатии на фоне грыжи диска лечение направлено на позвоночник
- консервативные методы: медикаментозная терапия, аппаратная физиотерапия, лечебная гимнастика
- интервенционные методы: селективные инъекции под рентген-контролем (эпидуральные блокады)
- хирургическое лечение при наличии показаний
При истинной невропатии седалищного нерва
Например, при постинъекционном повреждении, лечение направлено на восстановление функции самого нерва. Это может включать нейротропную терапию и специализированную реабилитацию.
Диагностика — ключ к эффективному лечению
Самостоятельно определить причину боли практически невозможно. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу-неврологу.
Для постановки точного диагноза используются:
- тщательный неврологический осмотр с оценкой рефлексов, мышечной силы и чувствительности
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — золотой стандарт диагностики грыж и протрузий
- УЗИ седалищного нерва для оценки его состояния после травм или инъекций
- электронейромиография (ЭНМГ) для оценки скорости проведения импульсов и состояния мышц
Заключение
Боль по ходу седалищного нерва — серьезный симптом, требующий профессиональной диагностики. Хотя в быту это состояние называют «защемлением», в большинстве случаев истинная причина кроется в патологии позвоночника.
Своевременное обращение к неврологу и использование современных методов диагностики позволяют точно определить источник боли и назначить эффективное лечение, направленное на устранение причины, а не только на временное облегчение симптомов.
Феникс Медицинская реабилитация 