Добавочная ладьевидная кость

Общие сведения

Добавочная ладьевидная кость — врождённая анатомическая вариация, представляющая собой дополнительный костный элемент медиального края стопы, расположенный в проекции сухожилия задней большеберцовой мышцы. Аномалия встречается у 10–15% населения, чаще двусторонне, бывает бессимптомным, но может быть причиной развития болевого синдрома или воспаления сухожилия.

Анатомия и патогенез

Ладьевидная кость является опорным элементом медиального свода стопы и местом прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы. Патогенез связан с хроническим раздражением, воспалением сухожилия и формированием псевдоартроза между ладьевидной и добавочной костью, что приводит к боли при нагрузках болезненному наросту по внутреннему отделу стопы.

Клиническая картина

Основные симптомы: боль и отёк на медиальной поверхности стопы, болезненность при пальпации, выпуклость или костный выступ, ощущение давления обуви, усиление боли при ходьбе или стоянии на носках. Часто сопровождается уплощением продольного свода и нарушением функции задней большеберцовой мышцы.

Диагностика

Комплекс обследования включает: 1) клинический осмотр стопы и оценку функции задней большеберцовой мышцы; 2) рентгенографию стопы в трёх проекциях для оценки добавочной кости; 3)УЗИ и магнитно-резонансную томографию (МРТ, 1.5 Тл) для оценки отека тканей, воспаления сухожилия; Такой подход обеспечивает точную диагностику и выбор оптимальной лечебной тактики.

Принципы лечения

Тактика лечения зависит от выраженности болевого синдрома и функциональных нарушений. Консервативное лечение включает временную разгрузку стопы, использование индивидуальных ортопедических стелек, физиотерапию (лазеротерапию HILT,магнитотерапию SIS, ударно-волновую терапию), PRP-терапию и навигационные инъекции под УЗИ-контролем, а также подбор упражнений на заднюю большеберцовую мышцу. Хирургическое лечение показано при хроническом болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии. Выполняются резекция добавочной ладьевидной кости с реконструкцией сухожилия задней большеберцовой мышцы, пластика сухожилия, анкерная фиксация.

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление функции задней большеберцовой мышцы и свода стопы. Программа включает временную иммобилизацию, физиотерапию,упражнения для укрепления мышц стопы и коррекцию биомеханики походки.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и адекватной терапии. После хирургической резекции и последующей реабилитации достигается устранение боли и восстановление нормальной функции свода.