Гонартроз (остеоартрит) коленного сустава

Общие сведения

Гонартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставного хряща, ремоделированием субхондральной кости и нарушением биомеханики нижней конечности. Патология имеет хроническое течение и сопровождается формированием болевого синдрома, ограничением подвижности и постепенной утратой функции сустава. В структуре дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата гонартроз занимает одно из ведущих мест, встречаясь преимущественно у пациентов среднего и пожилого возраста, а также у лиц с последствиями травм, перегрузок и метаболических нарушений.

Патогенез и биомеханика

Коленный сустав является одной из ключевых опорных структур нижней конечности и ежедневно подвергается значительным осевым и ротационным нагрузкам. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, микротравматизация хряща и хроническое воспаление приводят к снижению упругости и истончению гиалинового хряща. Возникает каскад дегенеративных изменений: субхондральный склероз и формирование остеофитов; реактивный синовит с умеренным выпотом; дегенеративные изменения и нарушение функции менисков; мышечно-тонический дисбаланс и нарушение оси конечности. Компенсаторные механизмы постепенно истощаются, что проявляется устойчивым болевым синдромом, снижением объёма движений и изменением походки.

Клиническая картина

Для гонартроза характерно медленное развитие симптомов. На ранних стадиях отмечаются дискомфорт и боль при физической нагрузке, чувство скованности после покоя, эпизодический отёк. С прогрессированием процесса боль приобретает постоянный характер, усиливается при ходьбе и спуске по лестнице, появляется ощущение «тугоподвижности» и хруста при движениях. На поздних стадиях формируется деформация коленного сустава, ограничение сгибания и разгибания, укорочение шага и вынужденная хромота. Типичные проявления гонартроза: боль в медиальном или переднем отделе колена; стартовые боли после периода покоя; ограничение амплитуды движений; отёчность и локальная гипертермия; хруст, нестабильность, осевая деформация голени.

Диагностика

Диагностическая система основана на клинико-визуализационной корреляции и функциональном анализе сустава. Оценка состояния проводится комплексно, с учётом морфологических и биомеханических параметров. Применяются: клиническое и ортопедическое исследование с анализом походки, оси конечности, стабильности связочного аппарата; рентгенография в нагрузке — для оценки суставной щели, остеофитов, субхондральных изменений; магнитно-резонансная томография — визуализация хряща, менисков, связок, синовиальной оболочки; ультразвуковое исследование — определение выпота, состояния мягких тканей и сухожилий; функциональное тестирование — количественная оценка амплитуды движений и силы мышц. Такой подход позволяет определить стадию дегенеративного процесса, выявить источник боли и построить персонализированную лечебную стратегию.

Принципы лечения

Тактика лечения гонартроза основывается на принципах доказательной ортопедии и функциональной достаточности вмешательства. Целью терапии является устранение боли, восстановление биомеханического равновесия и предупреждение прогрессирования дегенеративных изменений. Консервативное и интервенционное лечение: на ранних стадиях применяются методы, направленные на снижение болевого синдрома и восстановление функциональной активности — интервенционные процедуры под УЗИ-навигацией, физиотерапевтические методы (высокоинтенсивный лазер, ударно-волновая терапия, электростимуляция), индивидуальные программы физической реабилитации, коррекция оси нижней конечности. Хирургическое лечение: при выраженных структурных изменениях и недостаточном эффекте консервативной терапии показано хирургическое вмешательство. В отделении ортопедии выполняются артроскопические операции, коррегирующие остеотомии, эндопротезирование коленного сустава. Все вмешательства выполняются с применением малоинвазивных технологий и оптического контроля, что обеспечивает точность манипуляций и сокращение периода восстановления.

Реабилитация

Реабилитация после лечения гонартроза направлена на восстановление амплитуды движений, силы мышц и устойчивости походки. Занятия проводятся в специализированном зале ЛФК, оснащённом механотерапевтическими комплексами, балансировочными платформами и средствами функционального контроля. Программы формируются индивидуально и включают пассивную и активную разработку движений, нейромышечную стимуляцию, проприоцептивную тренировку и восстановление координации. Такая последовательность обеспечивает непрерывность лечебного процесса — от устранения боли до возвращения пациента к полной физической активности.

Прогноз

При ранней диагностике и клинически обоснованной терапии прогноз благоприятный. Применение малоинвазивных технологий, интервенционных методик и функционально ориентированной реабилитации позволяет стабилизировать процесс, восстановить подвижность и сохранить качество жизни пациента.

Ключевой принцип

Комплексный подход к лечению гонартроза основан на единстве диагностики, терапии и реабилитации. Каждое решение формируется на основе объективных данных, что обеспечивает точность диагностики, рациональность вмешательств и высокий функциональный результат.