Гипермобильность коленной чашечки, вывих коленной чашечки

Общие сведения

Гипермобильность коленной чашечки и её вывих представляют собой патологические состояния, характеризующиеся нарушением стабильности пателлофеморального сочленения. Коленная чашечка (надколенник) является ключевым элементом разгибательного механизма коленного сустава, обеспечивающим передачу усилия четырёхглавой мышцы бедра и защиту передней поверхности сустава. Нарушение траектории её движения приводит к дисбалансу нагрузки, болевому синдрому и функциональной нестабильности. Гипермобильность проявляется чрезмерным латеральным смещением надколенника при отсутствии полного вывиха. Вывих — более тяжёлая форма дестабилизации, при которой коленная чашечка выходит за пределы межмыщелковой борозды бедра, чаще всего латерально, с последующим спонтанным или требующим репозиции возвращением.

Патофизиология и механизмы развития

Основой гипермобильности и вывиха коленной чашечки является нарушение равновесия между удерживающими структурами — медиальным пателлофеморальным связочным комплексом, латеральными стабилизаторами и направлением тяги четырёхглавой мышцы бедра. К предрасполагающим факторам относятся дисплазия межмыщелковой борозды бедренной кости, гипоплазия или смещение надколенника, повышенный Q-угол, гипермобильность мягких тканей, плоскостопие, вальгусное положение коленей и слабость медиальных стабилизаторов. Травматический вывих чаще возникает при резкой ротации бедра внутрь при фиксированной стопе и напряжении разгибательного аппарата. Повторные вывихи формируются при сочетании анатомических предрасположенностей и недостаточной стабилизации после первичного эпизода.

Классификация

По происхождению различают врождённую гипермобильность и дисплазию пателлофеморального сочленения, травматический первичный вывих и рецидивирующий (хронический) вывих. По степени нарушения стабильности выделяют подвывих — частичное смещение без полного выхода надколенника из борозды, и полный вывих — полное смещение коленной чашечки с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.

Клиническая картина

При гипермобильности пациенты жалуются на чувство «разболтанности» коленной чашечки, периодическое смещение при сгибании и разгибании колена, боль в переднем отделе сустава, особенно при ходьбе по лестнице или вставании со стула. Для травматического вывиха характерны резкая боль и ощущение смещения в момент травмы, видимая деформация колена, невозможность активного разгибания, быстрый отёк и гемартроз. При хронической нестабильности отмечаются повторные эпизоды подвывиха, щелчки, чувство смещения и слабость в разгибательном аппарате.

Диагностика

Диагностическая система основана на клинико-визуализационной корреляции и функциональной оценке стабильности пателлофеморального сустава. Применяются клиническое исследование с тестом на латеральное смещение и симптомом «апрехеншн», рентгенография в стандартных и аксиальных проекциях, магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния медиальной пателлофеморальной связки, ультразвуковая диагностика для динамической оценки смещения надколенника и, при необходимости, компьютерная томография для анализа анатомии и угловых параметров.

Принципы лечения

Тактика лечения определяется степенью нестабильности, анатомическими особенностями и функциональными требованиями пациента. Цель — восстановление стабильности надколенника, симметрии разгибательного механизма и предотвращение повторных вывихов. Консервативное лечение показано при гипермобильности и единичных эпизодах вывиха без выраженных анатомических нарушений. Включает ортезирование, интервенционные методы под контролем УЗИ, физиотерапию и лечебную физкультуру, направленную на укрепление медиальной широкой мышцы бедра, а также коррекцию биомеханики конечности. Хирургическое лечение проводится при рецидивирующих вывихах и структурной нестабильности. Применяются реконструкция медиальной пателлофеморальной связки (MPFL), коррекция положения надколенника, пластика ретинакулума и артроскопическая санация при повреждении хрящевых поверхностей.

Реабилитация

Реабилитационный этап направлен на восстановление контроля движений, силы и координации мышц бедра. Проводится под наблюдением специалистов по физической реабилитации и включает укрепление медиальной широкой мышцы бедра, восстановление симметрии движения и оси конечности, проприоцептивную тренировку, а также постепенный переход к активным нагрузкам. Используются механотерапевтические тренажёры, подвесные системы, балансировочные платформы и методы биологической обратной связи.

Прогноз

При своевременной коррекции анатомических и функциональных нарушений прогноз благоприятный. Современные методы хирургической стабилизации и персонализированные программы реабилитации позволяют восстановить стабильность коленной чашечки, устранить болевой синдром и вернуть пациента к полноценной физической активности.