
Общие сведения
Бурсит коленного сустава — воспаление одной или нескольких синовиальных сумок (бурса), сопровождающееся скоплением экссудата, болью и ограничением движений. Наиболее часто поражаются преднадколенниковая (prepatellaris), поднадколенниковая (infrapatellaris) и ансериновая (гусиной лапки) бурсы. Бурсит может быть асептическим, возникающим при хронических микротравмах и перегрузках, либо инфекционным при проникновении бактерий. Патология характерна для спортсменов и лиц с повышенной механической нагрузкой на коленный сустав.
Патогенез
В основе заболевания лежит воспалительная реакция синовиальной оболочки бурсы в ответ на травму, раздражение или инфекцию. Развивается сосудистая реакция, экссудация, утолщение стенок бурсы и болевой синдром. При хроническом течении происходит фиброз и склероз стенок, возможна кальцификация. В случае инфицирования экссудат становится гнойным, что требует хирургического вмешательства.
Классификация
По локализации различают:
- преднадколенниковый бурсит (prepatellaris)
- поднадколенниковый (infrapatellaris)
- ансериновый бурсит (гусиной лапки)
- супрапателлярный
По течению: острый, хронический и рецидивирующий.
Клиническая картина
Типичные проявления включают:
- локальную боль
- отёк, припухлость в области бурсы
- ограничение движений
- гиперемию и локальное повышение температуры
При гнойной форме отмечается выраженный болевой синдром, напряжение тканей и повышение температуры тела. Хронический бурсит проявляется утолщением бурсы и периодическими выпотами.
Диагностика
Диагностика направлена на определение характера воспаления, локализации и стадии. Применяется комплексный подход:
- клиническое исследование — пальпация, выявление локальной болезненности и флюктуации
- ультразвуковое исследование (УЗИ) — определение объёма жидкости, толщины стенок и наличия кальцинатов
- магнитно-резонансная томография (МРТ, 1.5 Тл) — уточнение распространённости воспаления
- пункция бурсы с анализом экссудата при подозрении на инфекцию
- функциональное тестирование — оценка биомеханики и факторов перегрузки
Принципы лечения
Лечение направлено на купирование воспаления и предотвращение хронизации.
Консервативная терапия включает:
- покой
- физиотерапию (HILT, SIS, магнитотерапия, ударно-волновая терапия)
- PRP-терапию
- навигационные инъекции под УЗИ-контролем
- пункцию бурсы с введением лекарственных средств
Интервенционные методы применяются при хронических формах — гидродиссекция, радиочастотная абляция, PRP-инфильтрации. Хирургическое лечение проводится при гнойных и рецидивирующих формах и включает эндоскопическую или открытую (при инфицировании бурсы) бурсэктомию.
Реабилитация
Реабилитация направлена на восстановление подвижности и предотвращение рецидива. Программа включает:
- мягкую кинезиотерапию
- коррекцию походки и оси конечности
- физиотерапевтические процедуры для улучшения микроциркуляции
- укрепление мышц стабилизаторов колена
Прогноз
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Асептические формы полностью излечиваются, инфекционные требуют более длительной терапии. Комплексный подход позволяет устранить воспаление, восстановить функцию и исключить рецидивы.
