Бурсит коленного сустава

Общие сведения

Бурсит коленного сустава — воспаление одной или нескольких синовиальных сумок (бурса), сопровождающееся скоплением экссудата, болью и ограничением движений. Наиболее часто поражаются преднадколенниковая (prepatellaris), поднадколенниковая (infrapatellaris) и ансериновая (гусиной лапки) бурсы. Бурсит может быть асептическим, возникающим при хронических микротравмах и перегрузках, либо инфекционным при проникновении бактерий. Патология характерна для спортсменов и лиц с повышенной механической нагрузкой на коленный сустав.

Патогенез

В основе заболевания лежит воспалительная реакция синовиальной оболочки бурсы в ответ на травму, раздражение или инфекцию. Развивается сосудистая реакция, экссудация, утолщение стенок бурсы и болевой синдром. При хроническом течении происходит фиброз и склероз стенок, возможна кальцификация. В случае инфицирования экссудат становится гнойным, что требует хирургического вмешательства.

Классификация

По локализации различают:

• преднадколенниковый бурсит (prepatellaris)
• поднадколенниковый (infrapatellaris)
• ансериновый бурсит (гусиной лапки)
• супрапателлярный

По течению: острый, хронический и рецидивирующий.

Клиническая картина

Типичные проявления включают:

• локальную боль
• отёк, припухлость в области бурсы
• ограничение движений
• гиперемию и локальное повышение температуры

При гнойной форме отмечается выраженный болевой синдром, напряжение тканей и повышение температуры тела. Хронический бурсит проявляется утолщением бурсы и периодическими выпотами.

Диагностика

Диагностика направлена на определение характера воспаления, локализации и стадии. Применяется комплексный подход:

1. клиническое исследование — пальпация, выявление локальной болезненности и флюктуации
2. ультразвуковое исследование (УЗИ) — определение объёма жидкости, толщины стенок и наличия кальцинатов
3. магнитно-резонансная томография (МРТ, 1.5 Тл) — уточнение распространённости воспаления
4. пункция бурсы с анализом экссудата при подозрении на инфекцию
5. функциональное тестирование — оценка биомеханики и факторов перегрузки

Принципы лечения

Лечение направлено на купирование воспаления и предотвращение хронизации.

Консервативная терапия включает:

• покой
• физиотерапию (HILT, SIS, магнитотерапия, ударно-волновая терапия)
• PRP-терапию
• навигационные инъекции под УЗИ-контролем
• пункцию бурсы с введением лекарственных средств

Интервенционные методы применяются при хронических формах — гидродиссекция, радиочастотная абляция, PRP-инфильтрации. Хирургическое лечение проводится при гнойных и рецидивирующих формах и включает эндоскопическую или открытую (при инфицировании бурсы) бурсэктомию.

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление подвижности и предотвращение рецидива. Программа включает:

• мягкую кинезиотерапию
• коррекцию походки и оси конечности
• физиотерапевтические процедуры для улучшения микроциркуляции
• укрепление мышц стабилизаторов колена

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Асептические формы полностью излечиваются, инфекционные требуют более длительной терапии. Комплексный подход позволяет устранить воспаление, восстановить функцию и исключить рецидивы.