Болезнь Осгуда-Шлаттера

Общие сведения

Болезнь Осгуда–Шлаттера — остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, характеризующаяся асептическим воспалением и частичным отрывом костного фрагмента в зоне прикрепления связки надколенника. Патология развивается в период интенсивного роста скелета, преимущественно у подростков 10–16 лет, активно занимающихся спортом. Заболевание относится к категории тракционных апофизитов и является следствием хронической микротравматизации зоны роста при повышенной нагрузке на разгибательный аппарат коленного сустава.

Патогенез

В области бугристости большеберцовой кости находится зона энтезиса — прикрепления связки надколенника. В период активного роста кость имеет неполную минерализацию, что делает апофиз уязвимым к тракционным нагрузкам. Повторяющиеся сокращения четырёхглавой мышцы бедра вызывают микроразрывы сосудов и хрящевых структур, что приводит к локальной ишемии, отёку и асептическому воспалению. Со временем формируется некротизация и фрагментация апофиза, проявляющаяся болью и ограничением активности. Так же данная картина може развиваться у подростков с высоким ростом. При отсутствии лечения возможно образование костного экзостоза и хронический болевой синдром.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно и проявляется типичной локализацией боли — в области передней поверхности колена под надколенником. Основные симптомы:

• локальная боль и припухлость в проекции бугристости большеберцовой кости
• усиление боли при сгибании колена, прыжках и беге
• чувствительность при пальпации
• ограничение подвижности при выраженном воспалении

В острой фазе отмечается отёк и гиперемия, в хронической — плотное безболезненное утолщение в области бугристости.

Диагностика

Диагностика болезни Осгуда–Шлаттера основана на сочетании клинических признаков, визуализационных данных и функциональной оценки. Комплекс обследования включает:

1. клинический осмотр — пальпация бугристости, тесты на боль при разгибании против сопротивления, оценка биомеханики походки
2. рентгенографию — выявление фрагментации бугристости, неровности контуров апофиза и оссификационных центров
3. ультразвуковое исследование — определение толщины связки надколенника, наличия отёка и реактивных изменений мягких тканей
4. магнитно-резонансную томографию (МРТ) — оценка состояния хрящевой зоны и степени воспаления
5. функциональную диагностику — анализ распределения нагрузки и силы четырёхглавой мышцы

Принципы лечения

Лечение болезни Осгуда–Шлаттера проводится по принципам функционального щажения и восстановления биомеханического баланса.

Консервативное лечение включает:

• ограничение нагрузок
• физиотерапию (HILT-лазер, магнитотерапия, ударно-волновая терапия, SIS, криотерапия)
• PRP-терапию и инъекции гиалуроновой кислоты под УЗИ-контролем
• постизометрическую релаксацию и растяжение квадрицепса
• использование ортезов и тейпирования

Интервенционные методы применяются при стойком болевом синдроме и включают навигационные инъекции PRP, малоинвазивную дебридментацию и радиочастотную стимуляцию для активации репарации. Хирургическое лечение показано при хронических формах с выраженным экзостозом и включает селективное иссечение костного фрагмента с восстановлением прикрепления связки под артроскопическим контролем.

Реабилитация

Реабилитация направлена на нормализацию тонуса и силы четырёхглавой мышцы, восстановление оси движения и профилактику перегрузки энтезиса. Основные задачи:

• снятие воспаления
• постепенное возвращение к нагрузкам
• восстановление гибкости и силы разгибательного аппарата
• контроль биомеханики ходьбы и бега

В реабилитационном зале применяются механотерапевтические тренажёры, подвесные системы разгрузки и биомеханический анализ движения.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. После завершения роста апофиза и проведения корректной терапии симптомы регрессируют полностью. Современные методы физиотерапии и интервенционного лечения позволяют сократить сроки восстановления, предотвратить хронический болевой синдром и безопасно вернуть пациента к спорту.