Болезнь Кёнига

Общие сведения

Болезнь Кёнига, или диссекционный остеохондрит, — хроническое локальное заболевание субхондральной кости, при котором участок костно-хрящевой ткани отделяется от подлежащего ложа с последующим образованием внутрисуставного тела. У взрослых заболевание имеет дегенеративно-травматическую природу и развивается на фоне повторных микротравм, хронических перегрузок или нарушений васкуляризации субхондральной кости. Наиболее часто поражается медиальный мыщелок бедренной кости, реже — латеральный мыщелок, надколенник или таранная кость. Взрослая форма болезни Кёнига характеризуется низким потенциалом к самостоятельному восстановлению и чаще требует хирургического лечения.

Патогенез

В основе патогенеза лежит локальное нарушение кровоснабжения субхондральной кости, приводящее к асептическому некрозу и ослаблению связи хряща с костным ложем. Повторяющиеся микротравмы и избыточные нагрузки усугубляют ишемию и вызывают постепенное отделение фрагмента. Процесс проходит несколько стадий: ишемическое повреждение кости, частичное отделение фрагмента, полное отделение с формированием внутрисуставного тела и вторичные дегенеративные изменения суставных поверхностей.

Клиническая картина

Основные проявления болезни Кёнига у взрослых включают:

• боль в коленном суставе, усиливающуюся при нагрузке
• ощущение блокировки или «заклинивания» при движении
• эпизодическое ограничение разгибания
• чувство нестабильности
• отёк, реактивный синовит и снижение амплитуды движений

Боль имеет механический характер: усиливается при ходьбе и спуске по лестнице, уменьшается в покое.

Диагностика

Диагностика основывается на клинико-визуализационной корреляции и направлена на определение стадии, размера и стабильности фрагмента. Комплекс обследования включает:

1. клиническое исследование — оценка боли, подвижности, симптома заклинивания
2. рентгенографию в стандартных и туннельных проекциях — выявление субхондральных дефектов и отслоения
3. магнитно-резонансную томографию (МРТ, 1.5 Тл) — определение жизнеспособности фрагмента и состояния хряща
4. компьютерную томографию (КТ) — уточнение контуров и размеров перед хирургическим лечением
5. функциональное тестирование и анализ оси конечности

Такой подход обеспечивает точное стадирование и выбор оптимальной лечебной тактики.

Принципы лечения

Тактика лечения определяется стадией процесса и стабильностью фрагмента. У взрослых пациентов самопроизвольное восстановление встречается редко, поэтому акцент делается на восстановление кровоснабжения и фиксацию или замену повреждённого участка.

Консервативное лечение (I–II стадии) включает:

• ограничение нагрузки
• физиотерапию (HILT-лазер, магнитотерапия, SIS, ударно-волновая терапия)
• PRP-терапию и инъекции гиалуроновой кислоты под УЗИ-контролем
• кинезиотерапию для разгрузки медиального отдела сустава

При нестабильных фрагментах выполняются артроскопические вмешательства: микрофрактурирование, фиксация фрагмента биоабсорбируемыми винтами, мозаичная остеохондропластика, аутологичная имплантация хондроцитов. Все операции проводятся малоинвазивно под артроскопическим контролем с применением навигационных технологий.

Реабилитация

Реабилитационные программы направлены на восстановление функциональной кинематики, регенерацию хрящевой ткани и профилактику вторичных дегенеративных изменений. Основные этапы:

• разгрузка сустава
• постепенное включение движений в контролируемом диапазоне
• физиотерапия
• восстановление силы мышц бедра
• контроль походки и оси конечности

Программы подбираются индивидуально с мониторингом состояния сустава и динамики регенерации.

Прогноз

У взрослых исход зависит от своевременности диагностики и восстановления суставной поверхности. При раннем выявлении и комплексной терапии прогноз благоприятный. Современные артроскопические и клеточные технологии позволяют сохранить сустав, устранить боль и предотвратить развитие вторичного артроза, обеспечивая долговременный функциональный результат.