Асептический некроз таранной кости

Общие сведения

Асептический (авскулярный) некроз таранной кости — дегенеративно-дистрофическое заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения костной ткани, что приводит к гибели костных клеток — остеоцитов, перестройке структуры и коллапсу (спадению и деформации ) суставных поверхностей. Наиболее часто развивается после переломов шейки или тела таранной кости, реже вследствие хронических перегрузок, системных заболеваний или приёма глюкокортикостероидов. Из-за особенностей анатомии и ограниченного кровоснабжения таранная кость особенно подвержена ишемическим изменениям, что приводит к деформации и посттравматическому артрозу.

Механизм развития

Питание таранной кости обеспечивается тремя артериальными ветвями — тыльной, задней и медиальной. Нарушение их проходимости вызывает ишемию и гибель остеоцитов. Процесс проходит стадии: ишемии, некроза, фрагментации и реконструкции, в ходе которых развивается коллапс и деформация таранной кости и вторичный артроз.

Клиническая картина

Основные симптомы: боль в области голеностопного сустава, усиливающаяся при нагрузке, ограничение подвижности, отёчность, болезненность при пальпации, нарушение походки и хромота. На поздних стадиях возможна деформация стопы и укорочение конечности.

Диагностика

Комплекс обследования включает: 1) клинический осмотр — оценка локальной боли, амплитуды движений, походки; 2) рентгенографию — выявление участков склероза и коллапса на поздних стадиях; 3) магнитно-резонансную томографию (МРТ, 1.5 Тл) — определение ишемических изменений и стадии некроза;

Принципы лечения

Лечение направлено на восстановление кровоснабжения, снижение внутрикостного давления и предотвращение деформации. Консервативная терапия (I–II стадии) включает разгрузку конечности, физиотерапию (лазеротерапию HILT, магнитотерапию SIS, ударно-волновую терапию), PRP-терапию, подбор упражнений с физическим терпевтом. Хирургическое лечение : выполняется декомпрессионная туннелизация (core decompression), остеохондропластика, при необходимости — артродез (замыкание сустава) или эндопротезирование.

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление подвижности и микроциркуляции. Программа включает постепенное восстановление нагрузки, укрепление мышц голени и стопы, коррекцию походки и биомеханики.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания и своевременности лечения. На ранних стадиях возможно полное восстановление структуры и функции таранной кости. Применяемые методы регенеративной терапии и малоинвазивной хирургии позволяют стабилизировать процесс, сохранить сустав и предотвратить развитие артроза.