Общие сведения
Асептический некроз головки второй плюсневой кости, или болезнь Фрайберга, представляет собой хроническое ишемическое поражение метаэпифиза второй плюсневой кости, приводящее к нарушению структуры костной ткани, деформации суставной поверхности и развитию вторичного артроза.
Заболевание чаще встречается у женщин молодого возраста и у спортсменов, подвергающихся систематическим нагрузкам на передний отдел стопы (танцоры, бегуны, гимнасты). Болезнь Фрайберга — одно из проявлений остеохондропатий, в основе которых лежит нарушение кровоснабжения кости без инфекционного компонента.
Причины
Основными факторами развития асептического некроза являются:
- хроническая микротравматизация и перегрузка переднего отдела стопы
- нарушения микроциркуляции в метаэпифизарной зоне
- анатомические особенности (длинная вторая плюсневая кость, высокая арка стопы, метатарзальная перегрузка)
- эндокринно-метаболические нарушения и сосудистые патологии
- неправильная обувь с высоким каблуком или узким носком
Патогенез характеризуется стадийным развитием: ишемия (нарушение кровоснабжения) костной ткани → остеонекроз → фрагментация → «проседание» суставной поверхности → вторичные дегенеративные изменения (артроз).
Симптомы
Клиническая картина зависит от стадии заболевания. Основные симптомы включают:
- локальная боль под основанием второго пальца стопы, усиливающаяся при нагрузке и ходьбе босиком
- отёк и припухлость в области II плюснефалангового сустава
- ограничение подвижности и болезненность при пальпации головки плюсневой кости
- изменение походки (пациент старается избегать опоры на поражённый участок)
- в поздних стадиях — укорочение и деформация пальца, вторичный артроз
Диагностика
- Ортопедический осмотр — выявление локальной боли, нарушения оси пальцев, ограничение движений
- Рентгенография стопы — основной метод, позволяющий определить поздние стадии заболевания: от субхондрального уплотнения до фрагментации головки
- Магнитно-резонансная томография (МРТ, 1,5 Тл) — наиболее чувствительный метод для выявления ранних признаков ишемии и костного отёка, когда рентгенологические изменения ещё отсутствуют
Консервативное лечение
На ранних стадиях заболевания основной задачей является восстановление микроциркуляции, снижение нагрузки и профилактика деформации.
Методы консервативной терапии включают:
- разгрузку переднего отдела стопы (индивидуальные ортопедические стельки, метатарзальные подушечки, разгрузка стопы на костылях)
- временное ограничение активности и исключение перегрузок
- физиотерапию (высокоинтенсивная магнитотерапия SIS, высокоинтенсивная лазеротерапия HILT, фокусированная ударно-волновая терапия)
- медикаментозную терапию
- курсы лечебной физкультуры под контролем специалиста по реабилитации
Хирургическое лечение
При выраженной деформации, разрушении суставной поверхности и неэффективности консервативных методов применяется хирургическое лечение.
Варианты оперативных вмешательств:
- декомпрессия (туннелизация) метаэпифиза с целью стимуляции кровотока
- резекция или моделирование головки плюсневой кости с восстановлением суставной поверхности
- артропластика или костная пластика при выраженных дефектах
- артродез или эндопротезирование при запущенных формах и вторичном артрозе
Реабилитация
Реабилитация проводится в специализированном зале лечебной физкультуры, оснащённом современным оборудованием для восстановления двигательной функции стопы.
Основные задачи реабилитации:
- восстановление подвижности плюснефалангового сустава
- укрепление мышц стопы и голени
- коррекция походки и распределения нагрузки
Занятия проводятся под контролем специалистов по физической реабилитации, что позволяет индивидуализировать нагрузку и минимизировать риск рецидива.
Прогноз
При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный. Современный подход основанный на принципах точной диагностики, малоинвазивной хирургии и персонализированной реабилитации, позволяет достичь восстановления опороспособности, устранения боли и возвращения пациента к повседневной и спортивной активности.
