Асептический некроз головки второй плюсневой кости

Общие сведения

Асептический некроз головки второй плюсневой кости, или болезнь Фрайберга, представляет собой хроническое ишемическое поражение метаэпифиза второй плюсневой кости, приводящее к нарушению структуры костной ткани, деформации суставной поверхности и развитию вторичного артроза.

Заболевание чаще встречается у женщин молодого возраста и у спортсменов, подвергающихся систематическим нагрузкам на передний отдел стопы (танцоры, бегуны, гимнасты). Болезнь Фрайберга — одно из проявлений остеохондропатий, в основе которых лежит нарушение кровоснабжения кости без инфекционного компонента.

Причины

Основными факторами развития асептического некроза являются:

хроническая микротравматизация и перегрузка переднего отдела стопы
нарушения микроциркуляции в метаэпифизарной зоне
анатомические особенности (длинная вторая плюсневая кость, высокая арка стопы, метатарзальная перегрузка)
эндокринно-метаболические нарушения и сосудистые патологии
неправильная обувь с высоким каблуком или узким носком

Патогенез характеризуется стадийным развитием: ишемия (нарушение кровоснабжения) костной ткани → остеонекроз → фрагментация → «проседание» суставной поверхности → вторичные дегенеративные изменения (артроз).

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии заболевания. Основные симптомы включают:

локальная боль под основанием второго пальца стопы, усиливающаяся при нагрузке и ходьбе босиком
отёк и припухлость в области II плюснефалангового сустава
ограничение подвижности и болезненность при пальпации головки плюсневой кости
изменение походки (пациент старается избегать опоры на поражённый участок)
в поздних стадиях — укорочение и деформация пальца, вторичный артроз

Диагностика

Ортопедический осмотр — выявление локальной боли, нарушения оси пальцев, ограничение движений
Рентгенография стопы — основной метод, позволяющий определить поздние стадии заболевания: от субхондрального уплотнения до фрагментации головки
Магнитно-резонансная томография (МРТ, 1,5 Тл) — наиболее чувствительный метод для выявления ранних признаков ишемии и костного отёка, когда рентгенологические изменения ещё отсутствуют

Консервативное лечение

На ранних стадиях заболевания основной задачей является восстановление микроциркуляции, снижение нагрузки и профилактика деформации.

Методы консервативной терапии включают:

разгрузку переднего отдела стопы (индивидуальные ортопедические стельки, метатарзальные подушечки, разгрузка стопы на костылях)
временное ограничение активности и исключение перегрузок
физиотерапию (высокоинтенсивная магнитотерапия SIS, высокоинтенсивная лазеротерапия HILT, фокусированная ударно-волновая терапия)
медикаментозную терапию
курсы лечебной физкультуры под контролем специалиста по реабилитации

Хирургическое лечение

При выраженной деформации, разрушении суставной поверхности и неэффективности консервативных методов применяется хирургическое лечение.

Варианты оперативных вмешательств:

декомпрессия (туннелизация) метаэпифиза с целью стимуляции кровотока
резекция или моделирование головки плюсневой кости с восстановлением суставной поверхности
артропластика или костная пластика при выраженных дефектах
артродез или эндопротезирование при запущенных формах и вторичном артрозе

Реабилитация

Реабилитация проводится в специализированном зале лечебной физкультуры, оснащённом современным оборудованием для восстановления двигательной функции стопы.

Основные задачи реабилитации:

восстановление подвижности плюснефалангового сустава
укрепление мышц стопы и голени
коррекция походки и распределения нагрузки

Занятия проводятся под контролем специалистов по физической реабилитации, что позволяет индивидуализировать нагрузку и минимизировать риск рецидива.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный. Современный подход основанный на принципах точной диагностики, малоинвазивной хирургии и персонализированной реабилитации, позволяет достичь восстановления опороспособности, устранения боли и возвращения пациента к повседневной и спортивной активности.