Асептический некроз головки бедра

Общие сведения

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — это тяжёлое дегенеративно-деструктивное заболевание, при котором вследствие нарушения кровоснабжения головки бедра развивается ишемия и гибель костной ткани. Патология является одной из наиболее частых причин вторичного коксартроза у пациентов молодого и среднего возраста.

Без своевременного лечения заболевание прогрессирует, приводя к коллапсу суставной поверхности, деформации головки бедра, выраженному болевому синдрому и ограничению подвижности тазобедренного сустава.

Этиология и патогенез

Асептический некроз имеет многофакторную природу. Основные причины и предрасполагающие факторы включают:

травматическое повреждение сосудов шейки бедра (переломы, вывихи)
длительный приём глюкокортикоидов и цитостатиков
хронический алкоголизм и интоксикации
заболевания, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции (системная красная волчанка, серповидно-клеточная анемия, коагулопатии)
гиперлипидемия, метаболические и эндокринные нарушения
идиопатические формы, при которых точная причина не установлена

Патогенетически заболевание проходит несколько стадий: ишемия → остеонекроз → субхондральный коллапс → деформация головки → вторичный артроз. В основе процесса лежит нарушение внутрикостного кровотока и окклюзия артериальных ветвей, питающих головку бедренной кости.

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от стадии процесса, но имеют ряд типичных признаков:

боль в паху, бедре или ягодице, иногда иррадиирующая в колено
постепенное ограничение движений, особенно внутренней ротации и отведения
хромота и ощущение «заклинивания» сустава
на поздних стадиях — укорочение конечности и выраженная скованность

Болевой синдром имеет стойкий, прогрессирующий характер и не полностью купируется в покое.

Диагностика

Алгоритм диагностики включает:

Клинико-ортопедический осмотр — оценка объёма движений, походки, симптомов нагрузки и осевой компрессии
Рентгенография тазобедренных суставов — информативна на поздних стадиях, когда уже видны субхондральные переломы, деформация и коллапс
Магнитно-резонансная томография (МРТ, 1,5 Тл) — «золотой стандарт» ранней диагностики; выявляет очаги костного отёка, зону некроза и ишемические изменения задолго до рентгенологических проявлений
Оценка микроциркуляции и биомеханики ходьбы — при необходимости проводится для выбора оптимальной лечебной тактики

Точная стадийная оценка позволяет спрогнозировать течение болезни и индивидуализировать лечение.

Консервативное лечение

На ранних стадиях заболевания основной задачей является стабилизация процесса, восстановление микроциркуляции и предотвращение коллапса головки.

Программа консервативного лечения

разгрузку сустава (снижение осевой нагрузки, временное использование костылей)
фармакотерапию (ангиопротекторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм костной ткани, витамины D и группы B, бисфосфонаты при остеопении)
физиотерапию (SIS, HILT, магнитотерапия, лазерная стимуляция остеогенеза)
интервенционные методы — локальные инъекции под контролем УЗИ или рентген-навигации для уменьшения боли и воспаления
лечебную физкультуру под контролем специалистов по физической реабилитации с целью профилактики мышечной атрофии и поддержания амплитуды движений

Такой подход обеспечивает замедление дегенеративных изменений и позволяет отложить или избежать хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

При прогрессировании заболевания или неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение.

Декомпрессия (туннелизация) головки бедренной кости — улучшает внутрикостное кровообращение и стимулирует регенерацию
Аутопластика костными трансплантатами (в том числе васкуляризованными) при выраженных дефектах
Остеотомии для перераспределения нагрузки на сустав
Артроскопическая санация и ревизия сустава при сочетанных внутрисуставных патологиях
Эндопротезирование тазобедренного сустава при поздних стадиях с разрушением суставных поверхностей

Малоинвазивные технологии позволяют сократить сроки госпитализации, обеспечить раннюю активизацию и восстановление опороспособности. Пациенты, как правило, выписываются в день операции или на следующий день.

Исключение составляет тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Такое вмешательство имеет радикальное изменение анатомии сустава и нуждается в послеоперационном наблюдении и длительной и тщательно выверенной реабилитации.

Реабилитация

Реабилитация проводится в специализированном зале лечебной физкультуры, оснащённом современным оборудованием для восстановления функций тазобедренного сустава.

Основные цели реабилитации:

восстановление подвижности, силы и координации мышц тазового пояса
нормализация походки и симметрии движений
профилактика контрактур и остеопении
постепенное возвращение к профессиональной и спортивной активности

Программы ранней и поздней реабилитации выстраиваются индивидуально и основаны на принципах «Fast Track Recovery», позволяющих минимизировать сроки восстановления.

Прогноз

Ранняя диагностика и комплексное лечение позволяют стабилизировать процесс и сохранить сустав. Благодаря интеграции ортопедии, нейровизуализации, интервенционной медицины и реабилитации достигаются лучшие результаты в восстановлении функции тазобедренного сустава, устранении боли и возвращении пациента к полноценной жизни.