Артроз подтаранного сустава

Общие сведения

Артроз подтаранного сустава — заболевание, характеризующееся поражением суставных поверхностей между таранной и пяточной костями. Подтаранный сустав играет ключевую роль в обеспечении инверсии и эверсии (боковых движений) стопы, участвует в амортизации и адаптации к неровностям поверхности при ходьбе. Его поражение приводит к выраженному ограничению движений, хронической боли и нарушению биомеханики всей нижней конечности.

Заболевание может быть первичным или вторичным — как следствие травм, воспалительных процессов или перегрузок стопы при деформациях (например, при плосковальгусной деформации).

Причины

Наиболее частыми причинами развития артроза подтаранного сустава являются:

• посттравматические изменения (после переломов костей предплюсны, особенно таранной кости)
• хроническая нестабильность голеностопного сустава
• последствия воспалительных заболеваний суставов стопы
• врождённые и приобретённые деформации стопы (вальгус, плоско-вальгус, cavus-деформация)
• дегенеративные процессы вследствие нарушенного кровоснабжения и микротравматизации суставных поверхностей

Постепенно развивается истончение хряща, формирование костных разрастаний и сужение суставной щели. Это приводит к хроническому болевому синдрому, ограничению подвижности и нарушению походки.

Симптомы

• боль при ходьбе, усиливающаяся при движениях стопы и передвижении по неровной поверхности
• ограничение движений в стопе
• отёк и локальная болезненность ниже голеностопного сустава
• изменение походки, хромота

На поздних стадиях формируется стойкая деформация стопы, развивается хронический болевой синдром, снижается качество жизни пациента.

Диагностика

Комплекс обследования включает:

1. Ортопедический осмотр, оценку амплитуды движений, походки и оси нижней конечности
2. Рентгенографию стопы и голеностопного сустава для оценки суставной щели и остеофитов
3. Магнитно-резонансную томографию (МРТ 1,5 Тл) — для визуализации состояния хряща, отека кости и мягких тканей

Такой комплексный подход обеспечивает точную оценку стадии заболевания и позволяет сформировать индивидуальный план лечения.

Консервативное лечение

На ранних стадиях заболевания основной целью является уменьшение боли, воспаления и замедление прогрессирования дегенеративного процесса.

Основные направления терапии:

• разгрузка поражённого сустава с применением ортопедических стелек и стабилизирующих ортезов
• физиотерапия (высокоинтенсивная магнитотерапия SIS, высокоинтенсивная лазеротерапия HILT, фокусированная ударно-волновая терапия)
• медикаментозное лечение
• локальные инъекционные методы — введение препаратов под контролем УЗИ в полость сустава (гиалуроновая кислота, PRP, противовоспалительные препараты)
• лечебная физкультура, направленная на поддержание подвижности и укрепление мышц голени и стопы

Хирургическое лечение

При выраженных дегенеративных изменениях, стойком болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии выполняются хирургические вмешательства.

Основные виды операций:

• Корригирующие остеотомии — восстановление анатомической оси и опороспособности стопы
• Подтаранный артродез — стабилизация сустава в функционально выгодном положении при выраженном артрозе

Реабилитация

Реабилитация проводится под контролем специалистов по физической реабилитации в специализированном зале ЛФК, оснащённом специальным оборудованием (тренажеры, свободные веса, фитнес-резинки, эспандеры и др.)

Программа реабилитации включает:

• постепенное восстановление амплитуды движений
• тренировки равновесия и баланса
• упражнения для стабилизации свода стопы и укрепления мышц голени

Ранняя активация и персонализированный подход позволяют ускорить восстановление и предотвратить рецидив болевого синдрома.

Прогноз

При своевременной диагностике, комплексном подходе к лечению и полноценной реабилитации достигается устойчивое купирование болевого синдрома, восстановление функции стопы и возвращение пациентов к повседневной и спортивной активности.