Артроз локтевого сустава

Артроз локтевого сустава (остеоартрит) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся разрушением суставного хряща, изменениями субхондральной кости, капсулы и окружающих мягких тканей. Локтевой сустав поражается реже, чем коленный или тазобедренный, однако утрата его функции приводит к выраженным ограничениям в повседневной активности и трудоспособности.

Лечение артроза основаны на сочетании клинико-инструментальной оценки, современных методов визуализации и комплексных восстановительных программ, направленных на сохранение подвижности и предотвращение прогрессирования заболевания.

Этиология и патогенез

Артроз локтевого сустава может быть:

• первичным — при естественном возрастном изнашивании хряща;
• вторичным — после травм, воспалений, операций или хронических перегрузок.

Патогенетически заболевание характеризуется нарушением баланса между процессами деградации и регенерации хрящевой ткани, снижением эластичности и истончением хряща, субхондральным склерозом и образованием остеофитов. Со временем формируется хроническое воспаление синовиальной оболочки, снижение подвижности и деформация суставных поверхностей.

Клиническая картина

• тупые боли в области локтя при движении и нагрузке;
• скованность после покоя («стартовые боли»);
• ограничение разгибания и пронации предплечья;
• крепитация при движении;
• иногда — отёк и реактивный синовит;
• при длительном течении — атрофия мышц плеча и предплечья.

Диагностика

1. Клиническое обследование — оценка объёма движений, деформации, болевого порога и функциональных ограничений.
2. Рентгенография локтевого сустава — определяет сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз.
3. МРТ (1,5 Тл) — визуализирует состояние хряща, суставной капсулы, синовии и периартикулярных тканей.
4. УЗИ сустава — позволяет выявить синовит, выпот и поверхностные остеофиты.

Лечение

Консервативное

На ранних стадиях заболевания терапия направлена на уменьшение боли, улучшение подвижности и торможение прогрессирования дегенерации хряща:

• рациональный двигательный режим с исключением перегрузок;
• фармакотерапия (НПВС, хондропротекторы, сосудистые препараты);
• интервенционные методы: внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты, PRP-терапия, блокады под УЗИ-навигацией;
• физиотерапия (высокоинтенсивный лазер, магнитотерапия, SIS-терапия);
• курс лечебной физкультуры под контролем реабилитолога.

Хирургическое лечение

Показано при выраженных структурных изменениях и стойком болевом синдроме, не поддающемся консервативной терапии:

• артроскопическая санация сустава с удалением остеофитов, тел хондроматоза и синовэктомией;
• дебридмент и артролиз при посттравматических контрактурах;
• эндопротезирование локтевого сустава при тяжёлой деформации и утрате функции.

После артроскопических вмешательств пациенты, как правило, могут быть выписаны в день операции или на следующие сутки.

Реабилитация

Реабилитация является ключевым этапом лечения артроза и направлена на восстановление подвижности, силы и функциональной симметрии движений. Программы включают:

• ранние щадящие движения с контролем объёма;
• физиотерапевтические процедуры для улучшения трофики тканей;
• упражнения на восстановление биомеханики и координации;
• механотерапию и функциональное тестирование.

Все занятия проходят в зале ЛФК под наблюдением специалистов по физической реабилитации с индивидуальной настройкой нагрузки.

Прогноз

При раннем начале лечения возможно замедление прогрессирования артроза и сохранение высокой функциональности сустава. После артроскопических процедур и правильно выстроенной реабилитации пациенты возвращаются к полноценной повседневной и профессиональной активности.